各街道辦事處，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
現(xiàn)將《關(guān)于推進增值化改革、全面打造醫(yī)保經(jīng)辦公共服務(wù)最優(yōu)窗口的實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?寧波市北侖區(qū)醫(yī)療保障局 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2024年4月16日
關(guān)于推進增值化改革、全面打造醫(yī)保經(jīng)辦 公共服務(wù)最優(yōu)窗口的實施方案
為進一步深化醫(yī)保大服務(wù)理念，深入推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)增值化改革，全面打造醫(yī)保經(jīng)辦公共服務(wù)最優(yōu)窗口，不斷提高我區(qū)人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感。結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施方案。 一、指導(dǎo)思想 以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，堅持以人民為中心，對標(biāo)打造一流醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，以醫(yī)保服務(wù)增值化改革為牽引，聚焦群眾急難愁盼問題，推進醫(yī)保服務(wù)供給，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，在推進中國式現(xiàn)代化新征程上展現(xiàn)“勇當(dāng)先行者、譜寫新篇章”的窗口形象。 二、工作目標(biāo) 認(rèn)真落實國家醫(yī)保局關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動“高效辦成一件事”的具體要求，圍繞企業(yè)和群眾全生命周期，加強整體設(shè)計，推動模式創(chuàng)新，最大程度利企便民，力爭實現(xiàn)“高效辦成每件事”。深化推動醫(yī)保服務(wù)增值化改革取得更多標(biāo)志性成果，進一步提升醫(yī)療保障綜合能力。 三、工作舉措 （一）醫(yī)保經(jīng)辦窗口特色服務(wù) 1.舒心延時辦：推出“午間不打烊”延時服務(wù)舉措，“一窗通辦”工作人員在工作日11:30-13:00（冬令時）、11:30-13:30（夏令時）“接力”服務(wù)，實現(xiàn)窗口人員工作日工作時段對外服務(wù)全程在崗，融合“容缺受理”、“承諾告知”、“首問責(zé)任制”等舉措，為企業(yè)和群眾提供有速度、有溫度的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 2.周末預(yù)約辦：周末預(yù)約服務(wù)于每周六的8:30至11:30進行，切實解決群眾“工作時間沒空辦、休息時間沒處辦”的難題，辦事群眾可通過預(yù)約電話提前進行預(yù)約，根據(jù)預(yù)約的業(yè)務(wù)事項和預(yù)約時間安排業(yè)務(wù)工作人員在崗，為辦事群眾提供服務(wù)。 3.暖心上門辦：為年長者、行動不便者、長護保險享受者等特殊群體提供上門辦服務(wù)，面對面、手把手、全程指導(dǎo)，讓特殊服務(wù)對象真切感受到“零跑腿、家中辦、極速辦”的新模式。 4.“局長服務(wù)日”制度：醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子成員每月輪流到經(jīng)辦窗口“坐診”，深入經(jīng)辦一線，了解經(jīng)辦服務(wù)流程，參與窗口具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦，面對面聽取辦事群眾的醫(yī)保訴求。針對群眾辦事過程中的難點、堵點問題，提出優(yōu)化改進服務(wù)工作的意見和建議，推進業(yè)務(wù)辦理更加簡單方便、溝通更加耐心細(xì)致、確保服務(wù)更加貼心暖心。 5.助企辦：在申洲公司、靈峰社區(qū)開展每月一次的上門服務(wù)，由專人負(fù)責(zé)，為企業(yè)職工提供生育津貼申領(lǐng)、職工參保登記等17項醫(yī)保經(jīng)辦事項。 6.紅綠藍(lán)馬甲制度：“紅馬甲”安排在大廳的咨詢臺，把好便民服務(wù)的第一道關(guān)，做好接待和引導(dǎo)工作；“綠馬甲”為大廳輪流值班的業(yè)務(wù)主任，遇到窗口疑難業(yè)務(wù)或需要溝通協(xié)調(diào)的，主動前往幫助解決困難;“藍(lán)馬甲”接受群眾業(yè)務(wù)咨詢,現(xiàn)場指導(dǎo)“浙里辦”、浙江政務(wù)網(wǎng)業(yè)務(wù)操作辦理流程。 （二）醫(yī)醫(yī)合作服務(wù) 由合作醫(yī)療機構(gòu)提供專門的場地，有條件的設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站專窗，將門診費用報銷、住院費用報銷、生育津貼支付、未就業(yè)配偶醫(yī)療待遇核準(zhǔn)支付等16個事項延伸至合作醫(yī)療機構(gòu)。成立醫(yī)保服務(wù)站業(yè)務(wù)指導(dǎo)小組，定期上門業(yè)務(wù)指導(dǎo)，分批次開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，解答疑難問題。 （三）醫(yī)藥合作服務(wù) 通過醫(yī)保“工具箱”的推廣，將職工參保登記、城鄉(xiāng)居民參保登記、職工參保信息變更登記、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記、參保人員參保信息查詢等7個事項延伸至合作藥店。成立醫(yī)保服務(wù)站業(yè)務(wù)指導(dǎo)小組，定期上門業(yè)務(wù)指導(dǎo)，分批次開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，解答疑難問題。 （四）醫(yī)銀合作服務(wù) 在納入醫(yī)保服務(wù)站的合作銀行開展幫辦、代辦服務(wù)。北侖農(nóng)商行基層支行、豐收驛站等網(wǎng)點與醫(yī)保服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)有機結(jié)合，在區(qū)內(nèi)工業(yè)社區(qū)、未來社區(qū)、物流園區(qū)打造集金融服務(wù)和醫(yī)保服務(wù)功能于一體的新型創(chuàng)新便民服務(wù)網(wǎng)點。定期開展政策培訓(xùn)，對實施代辦服務(wù)的網(wǎng)點開展業(yè)務(wù)檢查和指導(dǎo)工作。 （五）醫(yī)險合作服務(wù) 在納入醫(yī)保服務(wù)站的合作保險公司開展幫辦、代辦服務(wù)。在人保財險網(wǎng)點加強醫(yī)保服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。定期開展政策培訓(xùn)，對實施代辦服務(wù)的網(wǎng)點開展業(yè)務(wù)檢查和指導(dǎo)工作。積極推動惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展，線上線下渠道推廣，積極承接咨詢經(jīng)辦業(yè)務(wù)。 （六）三級業(yè)務(wù)延伸 全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦事項，按照經(jīng)辦由易到難、風(fēng)險由小到大逐步下放街道19個事項、村（社）8個事項。街道、村（社）便民服務(wù)中心根據(jù)經(jīng)辦重點難點，兼顧業(yè)務(wù)全覆蓋。同時整合全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦力量，形成“前臺經(jīng)辦、中臺指導(dǎo)、后臺協(xié)調(diào)”的三級經(jīng)辦支持體系，聯(lián)動解決疑難雜癥，提升醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化水平，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。 （七）醫(yī)?！肮ぞ呦洹蓖茝V 在區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點零售藥店、街道和村(社)政務(wù)服務(wù)機構(gòu)、合作銀行網(wǎng)點、保險公司等機構(gòu)放置“醫(yī)保工具箱”臺卡。利用易拉寶、宣傳海報、宣傳二維碼等形式，將“醫(yī)保工具箱”廣泛宣傳到城市公共場所、鄉(xiāng)村重要集散地，將醫(yī)保政策推送到廣大參保人員身邊。 四、工作要求 （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。把開展醫(yī)保增值化服務(wù)作為鞏固拓展主題教育成果的切實舉措，作為履行全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任的重要載體，緊密結(jié)合實際作出安排部署，持續(xù)提升群眾獲得感和滿意度，讓廣大群眾和企業(yè)享受到更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)保服務(wù)。 （二）加強宣傳引導(dǎo)。創(chuàng)新宣傳方式，各醫(yī)保服務(wù)點要用好網(wǎng)絡(luò)、微信、學(xué)習(xí)強國等新媒體平臺，以群眾喜聞樂見的形式，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的宣傳活動，為打造經(jīng)辦最優(yōu)窗口營造良好社會氛圍。 （三）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。堅持“兩手抓、兩不誤”,系統(tǒng)謀劃、統(tǒng)籌推進，推動醫(yī)保增值化服務(wù)工作與其他重點工作同頻共振、相互促進，真正把服務(wù)過程中取得的成效、煥發(fā)出的干勁轉(zhuǎn)化為推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的強大動力。
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